日常使用阿斯匹林—有益健康还是会造成危害?

  • 70 岁以上的成年人将阿斯匹林作为预防性用药可能危害健康,主要因为这个年龄段的出血风险会增加。长期采用低剂量阿斯匹林疗法可能导致胃肠道出血的风险增加一半
  • 对于 40 岁以下的成年人,目前尚未有足够的证据来判断常规服用阿斯匹林作为心脏病初级预防的风险-收益比
  • 虽然一些人仍然建议心脏病患者每天服用阿斯匹林,以降低再次经历心脏病发作或中风的风险,但此前的研究对这种方法的有效性提出了质疑

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作者:Mercola 医生

数十年以来,每日低剂量阿斯匹林疗法经常被推荐为预防心脏病的主要方法。但支持这一做法的证据非常薄弱,并且随着时间的推移越来越站不住脚。

早在 20 多年以前,我就已经不再推荐每天服用婴儿阿斯匹林来预防心脏病,因为越来越多的证据证明它会带来有害的副作用。

每天服用阿斯匹林的主要理由,阿斯匹林的正确服用是它会抑制前列腺素的生成,从而降低血液形成危险血块的能力。但在近年来,大多数公共卫生当局改变了他们对使用阿斯匹林作为初级预防手段的立场。

婴儿阿斯匹林不再被推荐用于初级预防手段

2014 年,美国食品和药物监督管理局改变了对于将每日低剂量阿斯匹林作为心脏病初级预防手段的立场,指出它具有明确副作用—包括危险的大脑出血和胃出血,以及它对于从未经历心脏病发作、中风或心血管实践的病人缺乏明确的益处。

阿斯匹林的正确服用,2019 年,美国心脏学会 (AHA) 和美国心脏病学院 (American College of Cardiology) 更新了他们关于心血管疾病初级预防的临床指南,阐释了许多关于将阿斯匹林作为预防性用药的争议性发现。

重要的是,研究发现,70 岁以上的成年人将阿斯匹林作为预防性用药可能危害健康,主要因为这个年龄段的出血风险会增加。2009 年发表的一篇论文指出,长期采用低剂量阿斯匹林疗法可能导致胃肠道出血的风险增加一半。

当然,老年人患心脏病的风险更高,因而更有可能接受阿斯匹林治疗。而对于年轻人,它所带来的风险就不那么明显。

AHA 的指导方针中指出,对于 40 岁以下的成年人,目前尚未有足够的证据来判断常规服用阿斯匹林作为心脏病初级预防手段的风险-收益比

阿斯匹林的正确服用,也就是说,避免每日服用阿斯匹林这一常规建议,只适用于那些没有心脏病史或心脏病风险较低或中等的人群的心脏病初级预防。据 AHA 报告:

这项新建议不适用于那些已经经历中风或心脏病发作的人士,或已经接受心脏搭桥手术或在冠状动脉内植入支架的人士。

这些人已经患上心血管疾病,应该继续每天服用低剂量的阿斯匹林,或按照医疗服务提供者的建议服用,以防另一种疾病形成。

阿斯匹林治疗方案对于心脏病患者是否安全?

阿斯匹林

虽然每日低剂量的阿斯匹林仍被推荐用于已经患有心脏病的患者,但有证据表明,这可能不是理想的解决方案。

例如,2004 年发布的 WASH(华法林/阿斯匹林对心力衰竭的研究)评估了阿斯匹林和血液稀释剂华法林给心力衰竭患者带来的风险和益处,发现接受阿斯匹林治疗(300 毫克/天)实际给心脏带来的影响最为糟糕,包括导致心力衰竭进一步恶化。研究报告的作者指出,没有证据表明阿斯匹林可以有效或安全地治疗心力衰竭患者。

同样,2010 年的一项研究发现,相比于未接受阿斯匹林治疗的患者,有阿斯匹林服用史的老年心脏病患者拥有更多的共病和更高的心脏病复发风险。

研究也并未证实阿斯匹林对于糖尿病患者而言安全或有效,因为糖尿病患者患心脏病的风险更高,因而可能需要服用阿斯匹林。

例如,2009 年针对六项研究进行的荟萃分析发现,尽管男性可能从中受益,但没有明确证据表明阿斯匹林能够有效预防糖尿病患者的心血管事件。

另一项 2009 年的研究检测了阿斯匹林治疗糖尿病患者的效果,发现它使得没有心血管疾病的糖尿病患者的死亡率大幅上升,从 50 岁时的 17% 提高到 85 岁时的 29%。

另一方面,它并不能帮助已经患上心血管疾病的老年糖尿病患者降低死亡率。2010 年发布的一项荟萃分析还总结道,阿斯匹林并不能降低糖尿病患者经历心脏病发作的风险。

为什么相比阿斯匹林,静脉切开术是更好的选择

虽然对于某些人而言,较低剂量的阿斯匹林带来的益处可能大于风险,但我相信,通过治疗性的静脉切开术,您同样可以获得类似的心血管保护效果。

有证据表明,阿斯匹林引起的出血实际可能是它降低心脏病和中风风险的部分原因,因为出血会降低人体内的铁水平。阿斯匹林降低炎症的效果,可能是另一个起作用的因素。

2001 年的一项研究显示,每周服用七粒阿斯匹林的人的血清铁蛋白的平均值,比不服用阿斯匹林的人低 25%。与健康受试者相比,这种影响在患病受试者中最为明显。研究报告的作者解释道:

动脉粥样硬化是一种炎症性疾病,是心肌梗死 (MI) 的主要原因。阿斯匹林可能通过抗血栓和抗炎作用,降低心肌梗死的风险。

由于炎症可能导致血清铁蛋白 (SF) 不合常理地升高,而血清铁蛋白又是铁储备的一个指标,因此,已经报告的血清铁蛋白和心脏病之间的关联,可能会因为隐匿性炎症和阿斯匹林的使用而变得模糊······

服用阿斯匹林可能导致血清铁蛋白较低。我们认为,这种作用可能是由于隐性失血量增加和细胞因子介导的血清铁蛋白在炎症、感染或肝病患者中的作用。

包括医生在内的大多数人都没有意识到,除了失血(包括月经),人体没有其他有效的方式来排出多余的铁。在正常的身体流程中会有少量的铁流失,但不足以影响整体的铁水平。

有了补充剂、强化铁和天然存在于食物当中的铁,人们很容易出现铁过量。事实上,大多数成年男性和绝经后女性都面临铁过量的风险,需要定期检测血液中的铁蛋白。

过多的铁可能造成严重的氧化应激,加速过多自由基的形成,从而破坏细胞和线粒体膜、蛋白质和 DNA。它也是导致癌症、心脏病和神经退行性疾病风险增加的重要贡献因素。

虽然铁过量很危险,但它很容易治疗,也不需要用到很多钱。您真正需要做到的,是监测您的血清铁蛋白和/或γ-谷酰胺转酞酶 (GGT) 水平,不要服用铁补充剂,同时确保定期献血。

通过这些方法,您就可以避免严重的健康问题,相比于服用阿斯匹林和通过内出血失血,献血是减少您的铁储备的更安全的方法。

阿斯匹林可以降低死亡风险

有趣的是,一项 2019 年的研究发现,将阿斯匹林作为预防性用药可以降低老年人患全因癌症、胃肠道癌症 (GI) 和结肠直肠癌的风险。

该研究涵盖 146152 名平均年龄为 66.3 岁的个人,他们参与了前列腺癌、肺癌、结肠直肠癌和卵巢癌的筛查试验。平均随访时间为 12.5 年。每周至少服用三次阿斯匹林的人:

  • 因各种原因而死亡的风险降低 19%
  • 因任何癌症而死亡的风险降低 15%
  • 因胃肠道癌症而死亡的风险降低 25%
  • 因结肠直肠癌而死亡的风险降低 29%

更高的身体质量指数(BMI 在 25 到 29.9 之间)可再将风险降低 1%,结肠直肠癌除外。在这一组参与者中,结肠直肠癌造成的死亡增加了 34%。

在体重过轻的人(BMI 低于 20)身上没有发现服用阿斯匹林产生的明显益处,这使得研究人员假设阿斯匹林作为癌症预防剂的功效可能与 BMI 有关,尽管这一理论需要在未来的更多研究中得到证实。作者还警告称,人们需要权衡用于预防癌症的阿斯匹林预防性用药与增加的出血风险。

阿斯匹林一般服用多久,与长期使用阿斯匹林相关的其他健康风险

阿斯匹林一般服用多久,总的来说,很多证据都反对长期每天服用阿斯匹林。内出血风险是一个值得关注的问题,如果您在服用抗抑郁药或血液稀释药物,如 Plavix,内出血的风险还会进一步增加。

研究发现,与单独使用阿斯匹林相比,同时使用阿斯匹林和 SSRI 抗抑郁药物可能导致异常出血的风险增加 42%,并且,同时服用阿斯匹林(325 毫克/天)和波立维 (Plavix) 已经被证明可能导致您大出血的风险增加近一倍,同时让您的死亡风险显著增加,同时不会给您的复发性脑卒中风险带来任何显著的变化。

除了破坏您的胃肠道以外,常规服用阿斯匹林还会增加男性患白内障、新生血管性(湿性)黄斑变性以及耳鸣和听力丧失的风险。

纳豆激酶可减少血栓形成,并且不具有副作用

除了通过献血来降低铁水平(如果铁水平升高),纳豆激酶是另一种远比每天服用阿斯匹林更安全的替代方案。纳豆激酶纳豆激酶是在大豆发酵以制作纳豆的过程中,由枯草芽孢杆菌产生的一种成分,它具有可以媲美阿斯匹林的强溶栓作用,同时不会带来严重的副作用。

研究表明,通过溶解血管中多余的纤维蛋白,改善血液循环以及降低血液粘度,就可以分解血栓,降低严重血栓的风险。这些效果也有助于降低高血压。

正如 2018 年的一篇论文指出,纳豆激酶似乎是预防和治疗心血管疾病的颇具潜力的替代方案,并且可能降低心血管疾病的死亡率。

蚓激酶甚至要优于纳豆激酶

另一种替代方案是蚓激酶,一种从蚯蚓中提取的复杂纤溶酶。和纳豆激酶一样,蚓激酶通过降低血液粘度、降低血液凝血因子活性和降解纤维蛋白(血栓形成的关键因素),来促进循环健康。

一些研究人员建议,激酶可用于急性血栓形成后的二级预防,如心脏病发作和中风。一项 2008 年的研究探索了大脑内蚓激酶 (LK) 抗缺血性作用的机制,发现它可以通过多种机制和通道,给脑缺血带来保护作用。研究报告的作者解释道:

这些数据表明,LK 的抗缺血性活性,主要通过提高 cAMP 水平、降低钙库中钙的释放而产生的抗血小板活性,而它的抗血栓活性主要通过抑制 ICAM-1 表达,以及通过激活 JAK1/STAT1 通道而产生的抗凋亡作用。

2009 年的一项试点研究发现,让冠心病和稳定型心绞痛患者使用蚓激酶可让患者的心绞痛症状改善 40%,并将综合压力评分降低 29%(综合压力评分是未来 12 个月发生心脏事件的风险指标)。作者认为,口服蚓激酶可改善稳定型心绞痛患者的局部心肌灌注。

来源与参考