冒险接受结肠镜检查值得吗？

  • 基于科学证据，一个国际专家小组建议，只有在未来 15 年肿瘤生长的几率达到 3% 的情况下，才需要进行常规结肠镜检查。如果低于这个数值，考虑到与检查流程相关的缺陷，您没必要为此冒险
  • 一项研究发现，结肠镜检查漏诊的风险为 17%。其他风险包括结肠穿孔（在检查过程中进行麻醉可能引发这一问题）、准备过程造成的肠道微生物失衡、每次使用之后消毒不当造成的设备污染，以及并发症造成的死亡
  • David Lewis 博士指出，高达 80% 的医院使用戊二醛 (Cidex) 对内窥镜进行消毒，这使得内窥镜会残留检查过程中接触到的人体组织，导致问题更加严重。迄今为止，为这种设备消毒的最佳方法是使用过乙酸，它能溶解蛋白质组织，清洁内窥镜
  • 通过调整生活方式，包括减少吸烟或彻底戒烟、保持正常体重、食用高纤维食物和坚持锻炼等，您就可能显著降低结肠直肠癌的患病风险

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结肠镜检查

作者：Mercola　医生

了解您患癌症的潜在风险，有助于让您权衡适合您身体情况的不同检查所具有的风险和好处。根据美国癌症协会 (American Cancer Society) 的数据，美国有超过 1550 万人患有癌症。2019 年至少有 170 万新病例确诊，这还不包括确诊的原位癌（非浸润性癌症）。

该协会估计，2019 年将有 606880 人死于癌症，也就是每天 1660 人。最常见的四种癌症分别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌。结肠镜检查是排除结肠直肠癌的常用筛查手段之一。

结肠直肠癌可能发生于结肠或直肠，但由于二者具有许多相同的特征，而被归为一类。该协会估计，每年有 101420 例结肠癌新确诊病例和 44180 例直肠癌新确诊病例。尽管它仍然是导致男性和女性癌症相关死亡的第三大原因，但它的死亡率数十年来一直在下降。

据结肠直肠癌联盟 (Colorectal Cancer Alliance) 称，患者的五年生存率一直在上升。他们报告称，美国有超过 100 万结肠直肠癌幸存者。了解自己的风险因素并调整生活方式，就可以防止结肠直肠癌的发展，这是《英国医学杂志》 (BMJ) 最近发布的“快速建议”的基础。

在很多情况下，常规结肠镜检查都是不必要之举

结肠镜检查

BMJ 发表的新实践指南建议医生使用一种工具来评估个人在未来 15 年患结肠直肠癌的潜在风险。这个专家小组建议，只有那些风险为 3% 或更高的人，才应该进行筛检。

目前的指南建议 50 岁以上的人均应接受筛查，而不考虑他们的个人风险。在 50 岁时，结肠直肠癌的风险通常不到 3%7。国际专家小组审查了科学证据和研究数据，以评估结肠镜检查的风险和益处。

他们发现，他们的建议可以准确地应用于年龄在 50 岁到 79 岁之间、预计还能再活 15 年的健康个人。美国疾病控制和预防中心建议 50 岁以上的人均应接受结肠直肠癌筛查。

通过分析来自美国各地的数据，他们发现，2016 年到 2018 年，接受筛查的人数增加了 1.4%，大约为 350 万人。

除了询问筛查是否给健康结果带来影响以外，BMJ 专家组还试图对筛查结肠直肠癌的最佳检测类型进行区分。他们建议，在未来 15 年间患癌风险在 3% 或以上的患者，可从四种筛查方案中选择一种。

第一种是每年或每两年进行一次粪便免疫化学检测 (FIT)，具体取决于个人的风险因素。患者也可以选择单次乙状结肠检查，或者这个专家小组最不建议的方法—单次结肠检查。

比较癌症可能性与筛检本身的风险

在检查证据之后，该专家小组认为，每年进行一次 FIT、乙状结肠检查或结肠镜检查，可降低癌症的发病率，而每两年进行一次 FIT 则可能对未来 15 年的发病率没有影响。他们写到：

“根据筛查的好处、危害和负担，这个专家组推断，大多数未来 15 年内结肠直肠癌患病风险达到 3% 或以上且了解的信息最全面的人士可能会选择筛查，而大多数风险低于 3% 的人可能会拒绝筛查。考虑到个人的不同价值观和偏好，可能需要共同协商最佳护理方案。”

这个小组认为，在许多情况下，结肠直肠癌筛查的相关风险，都要大于它带来的益处。例如，在评估的程序中，同一来源的结肠镜检查的死亡风险为 1/16318。在同一项分析中，研究人员还发现有 82 人出现了严重的并发症。

结肠镜检查并非毫无风险

结肠镜是怎么检查呢，尽管结肠镜检查被认为有助于发现早期的肿瘤生长，但一项研究报告称它的漏诊率为 17%。与结肠镜检查相关的其他风险包括排便模式恶化以及结肠直肠息肉或肿瘤加快生长。

检查过程中结肠穿孔的发生率为 0.2% – 5%，这是一种公认的高发病率和高死亡率的严重并发症。穿孔的风险会随着患者的年龄增长而增加，存在两种或两种以上的其他健康问题的人也会有所增加。一项研究显示，每 1000 人中就有 51.9 人在结肠穿孔后的 14 天内死亡。

结肠镜是怎么检查呢，泻药是必须的。准备结肠镜检查期间使用强效的泻药，可能导致生态失调。发表在《细胞》(Cell) 杂志上的一项研究表明，即便只是短期服用泻药，也可能引发免疫反应。针对动物模型的研究发现，这种治疗消除了一类有益的肠道细菌，同时让另一类细菌滋生。甚至在服用泻药两周后，细菌的多样性仍然减少。

结肠镜是怎么检查呢，许多专家都同意，您应该尽可能选择最轻微的镇静方法，或者完全不采用镇静，因为完全麻醉会增加风险。睡眠呼吸暂停症、肥胖、高血压或糖尿病人士在麻醉过程中会面临更高的增加。美国各地有 34.4% 的结肠镜检查患者接受了麻醉。

使用麻醉与检查后 30 天内经历并发症的风险增加 13% 有关，特别是与结肠穿孔和/或中风的风险增加有关。并发症的风险因地区而异，东北部各州报告的任何类型并发症的风险增加了 12%，但在西部各州的患者中，这一风险增加了 60%。

研究人员进行了一项研究，发现吸入性肺炎的风险增加。另一项研究试图确定这种检查是否可在不使用任何镇静剂的情况下成功完成。患者可以选择在不接受术前用药的情况下进行结肠镜检查，并在检查的两到五天后立即进行评估。

研究人员询问了疼痛的严重程度，以及在不使用镇静剂的情况下再次接受这项检查的意愿。在接受调查时，只有 5% 的人没有感到疼痛；41% 的人感觉到轻微疼痛；34% 的人感觉到中度疼痛；20% 的人感觉到严重疼痛。然而，尽管经历了一定程度的疼痛，73% 的人愿意在不使用镇静剂的情况下再次接受检查，只有 18% 的人表示他们下次会要求使用镇静剂。

调整生活方式，降低结肠癌的患病风险

和其他很多类型的癌症一样，结肠直肠癌也可以预防。调查发现，只有 5% 至 10% 的癌症病例由基因缺陷引起，而剩余部分均与环境和生活方式因素有关。美国癌症研究所 (American Institute for Cancer Research) 写道，美国三分之一的癌症确诊病例都可以通过饮食、锻炼和保持正常的体重来预防。

饮食对癌症死亡的影响程度，取决于具体的癌症类型，研究人员发现，对于结肠直肠癌，饮食与癌症死亡的关联高达 70%。例如，长期接触氯化饮用水会增加患白血病、结肠直肠癌和膀胱癌的风险。

来源与参考